Tilmelding til forsikring hos Gartnernes Forsikring 10% rabat for Græske Hunde     Jeg ønsker at tegne følgende forsikringer til min hund: Sygeforsikring Sygeforsikring inkl. ansvar Sygeforsikring inkl. udvidet ansvar Ansvarsforsikring Udvidet ansvarsforsikring (Hold Ctrl nede for at markere flere)     Oplysninger om ejer:   Navn Adresse Postnr. By Telefonnr. CPR nr. Email Evt. kundenr. i Gartnernes Forsikring     Oplysninger om hunden:   Hundens kaldenavn Race Køn Fødselsdato Reg. (tatovering/chipnr.) Dato for sidste vaccination (kombivaccine) Ved kombivaccine menes : NOBIVAC DHPPI VET. VACCINE (vaccine mod hundesyge, pavovirus, leverbetændelse og parainfluenza). Er hunden rask? Ja Nej Har hunden været syg eller skadet indenfor de 2 sidste måneder? Ja Nej Hvis ja, hvad fejlede hunden? Lider hunden af hofteledsdysplasi? Ja Nej Eventuelle bemærkninger: Ikrafttrædelse: Ønsket ikrafttrædelsesdato Tilmelding til Betalingsservice? Ja Nej Reg. nr.: Kontonr.: Har hunden været forsikret i andet selskab ? Ja Nej   Gartnernes Forsikring bemyndiges til at opsige følgende forsikringer: Ja tak, Opsig venligst disse forsikringer (vælg evt. flere): Hundesygeforsikring Hundeansvarsforsikring Udvidet hundeansvarsforsikring (Hold Ctrl nede for at markere flere) Selskabet som forsikringerne skal opsiges i: Policenr.: Opsiges pr. (dato):     BEMÆRK: Sundhedsattest fra egen dyrlæge skal medsendes, da dette er en forudsætning for tegning af sygeforsikring Sundhedsattesten bedes indscannet og sendt til gaf@garfors.dk eller pr. post til: Lisbeth Ejbjerg, Gartnernes Forsikring, Struergade 24, 2630 Tåstrup